Formulaire de Demande de soutien à la mobilité des chercheurs 
	de l’Université Hassan Premier

1. IDENTIFICATION	
Enseignant-Chercheur ou Chercheur de l’Université Hassan 1er présentant la demande :
Mme, Melle, Mr : 	
Établissement : 	
Domaine de la recherche :	
Objet de la mobilité :
Participation à une manifestation scientifique 		Expérience et analyses		Montage de projets	
Intitulé de la communication / projet / …:

	
	
Domaine de recherche :

Sciences exactes	
Sciences juridiques	
Science économiques et de gestion	
Sciences de l’ingénieur	
Sciences humaines et sociales	
Autres à préciser : 	
Avez-vous déjà bénéficié d’un soutien de la part de l’Université Hassan 1er ?  OUI        NON     
2. INSTITUTION D’ACCUEIL 	
Institution ou association hôtes :

	
•	Public	 Privé	 Entreprise	 Autre : 	
Lieu :	
Date de début :	Date de fin :	
Nom du Contact :	
Fonction :	
Adresse :	
	
Ville :	 Pays :	
Tél :	 Email : 	

3. ARGUMENTAIRE RESUME JUSTIFIANT LA DEMANDE	

	

	

	

	
4. PERSPECTIVES DE LA COOPÉRATION	
- Quels sont les résultats attendus pour la structure de recherche et l'établissement (mise en place d'un projet de recherche avec demande de financement par un organisme, mise en place de thèses en co-tutelle, organisation de colloques, …) ?

	
	
- En quoi cette mobilité permet-elle d'initier ou de renforcer des échanges d'étudiants ou d'enseignants/chercheurs entre les établissements concernés ?

	
	
5. BUDGET GLOBAL ET DÉTAILLÉ DE LA MISSION (faire apparaître distinctement les différentes catégories de dépenses ; transport, hébergement, … etc. ; ainsi que les autres sources de financement. Il est rappelé que ce dispositif n'apporte qu'un co-financement).
Signatures 

Demandeur de la mobilité	
Responsable de la structure de recherche

Nom :
Prénom :	
Avis du directeur de thèse pour le doctorant

Nom :
Prénom :	

Avis et signature du responsable de l’établissement 

 Favorable 						 Défavorable
Motivation :	 

	

Avis de la Commission de Recherche Scientifique 
 Accordé
Montant demandé: 	Dhs
Montant accordé: 	Dhs
 Refusé
Motivation : 	

		

Avis et signature de monsieur le président  
 Favorable 							 Défavorable